Jaarstukken 2025
Bestuursopdrachten in het Zorgdomein
Paginanummer in website: 175Bestuursopdracht Zorg
Wat willen we bereiken?
Bestuursopdracht Zorg (BOZ)
Rotterdammers hebben steeds vaker een hulpvraag. De druk op zorgmedewerkers groeit door de stijgende hulpvraag. Zorgorganisaties en gemeente krijgen de zorg steeds moeilijker georganiseerd, terwijl het personeelstekort al groot is. Daarnaast zijn de zorguitgaven van de gemeente de afgelopen jaren fors gestegen. Het budget van het Rijk groeit nog onvoldoende mee. Kortom, de zorg wordt voor de gemeente onbetaalbaar en voor de zorgorganisaties onuitvoerbaar. Maatregelen zijn nodig om ook voor de volgende generatie Rotterdammers de zorg houdbaar, uitvoerbaar en betaalbaar te houden. Het uitwerken en implementeren van maatregelen vindt plaats vanuit de Bestuursopdracht Zorg.
Regionale Bestuursopdracht Kostenbeersing (RBOK)
Het doel is om het Rotterdamse Jeugdstelsel financieel houdbaar te houden zodat de kinderen die de zorg hard nodig hebben dit kunnen blijven krijgen. Daarnaast blijven de bijdragen vanuit het Rijk achter op de groei van jeugdzorgkosten die wij als gemeente doormaken. Sinds 2023 zijn de kosten op zeer specialistische jeugdhulp bijzonder hard gegroeid en zijn maatregelen nodig om deze te remmen. Vanuit de Gemeenschappelijke Regeling Jeugdhulp Rotterdam (GRJR) heeft het bestuur opdracht gegeven om regionaal ombuigingsmaatregelen uit te werken. Ook is een bestuurlijke opdracht gegeven tot invulling van een extra ambitie om de kosten te remmen.
Hoe meten we dat?
Tabel: inschatting financieel effect van de maatregelen in mln euro’s
|
Uitgangspunten Bestuursopdracht Zorg |
Begroting 2025 |
Inschatting Realisatie 2025 |
Raming 2026 |
Raming 2027 |
Raming 2028 |
|
Normaliseren van zorgvragen/welzijn gerichter inzetten |
3,7 |
4,8 |
4,6 |
4,7 |
4,7 |
|
Prioriteren van zorg |
29,5 |
22,3 |
36,1 |
44,7 |
47,5 |
|
Efficiënter en effectiever werken |
20,3 |
17,3 |
22,3 |
26,6 |
27,5 |
|
Niet elke hulpvraag is een zorgvraag |
3,1 |
3 |
6,0 |
8,1 |
8,1 |
|
Totaal |
56,6 |
47,4 |
69,1 |
84,1 |
87,8 |
|
Taakstellende financiële reeks opgenomen in coalitieakkoord |
47,0 |
47,0 |
62,0 |
62,0 |
62,0 |
Het is niet mogelijk om een 1-op-1 relatie te leggen tussen de BOZ maatregelenreeks uit de begroting en de realisatiecijfers in de jaarrekening. De maatregelenreeks is opgenomen in de begroting als een verlaging van de lasten: de vastgestelde begroting houdt dus al rekening met een daling in de groei van de zorguitgaven. Daarnaast zijn er veel externe en interne factoren die het gebruik van zorg en zorguitgaven beïnvloeden. Daarin is het niet mogelijk om precies te bepalen welke effecten de BOZ precies 1-op-1 heeft op de zorguitgaven.
We hebben een inschatting gemaakt (zie bovenstaand tabel) van de resultaten van de maatregelen. De inschatting is dat de maatregelen in 2025 voldoende hebben opgeleverd voor de gehele invulling van de financiële reeks Als we kijken naar de begroting vs. realisatie blijkt dat we voor Wmo arrangementen binnen de begroting zijn gebleven. Ook bij Jeugd regionaal zijn we binnen begroting gebleven. Bij Jeugd lokaal is er een overschrijding van de begroting. Deze tendens zien we ook terug bij de maatregelen. Binnen de Wmo worden maatregelen consequent toegepast. Bij Jeugd worden de maatregelen conform afspraak toegepast door de wijkteams en gemeentelijke indicatiestellers. De indicaties die verlopen via de huisartsen of Gecertificeerde instellingen wijken vaak nog af van de maatregelen.
Toelichting indicatoren
Bestuursopdracht Zorg (BOZ)
De volgende maatregelen dragen bij aan het uitgangspunt ‘Normaliseren van zorgvragen/ welzijn gerichter inzetten’:
Wmo
- Rotterdammers met een lichte en/of zeer kortdurende hulpvraag doorgeleiden naar het aanbod van welzijns- en wijknetwerkpartners.
- Beter gebruik van het voorliggend veld door het doorgeleiden van Rotterdammers naar niet-geïndiceerde dagbesteding.
- Welzijn op recept.
- Het doorverwijzen naar het voorliggend veld of wijkteam bij lichte ondersteuningsvraag.
- Sneller uitstromen uit dagbesteding naar leren en werk.
De volgende maatregelen dragen bij aan het uitgangspunt ‘Prioriteren van zorg’:
Jeugd
- Scherper herindiceren: voldoende is goed genoeg.
- Terugdringen hoge weekbedragen Jeugd.
- Het beperken van de inzet van opvoedondersteuning voor ouders en omgeving bij 18+.
Wmo
- Voorkomen van onnodige/onuitvoerbare zorgstapeling door te sturen op minder intensieve indicaties.
- In geval van re-integratieverplichtingen conform uitkering wordt er geen dagbesteding vanuit de Wmo geïndiceerd.
- Sturen op lagere vervolg- en herindicaties.
- Streven naar maximaal 3 jaars indicatie voor extramurale ondersteuning.
- Van beschermd wonen naar beschermd thuis wonen GGZ.
- Van beschermd wonen naar beschermd thuis wonen Verstandelijk Beperkt (VB).
- Kleding wordt niet meer gestreken.
- Zorgaanbieders kijken bij huidige cliënten welke huishoudelijke ondersteuning niet meer nodig is.
- Binnen de ondersteuning vanuit de Wmo wordt een maximaal weekbedrag ingevoerd.
De volgende maatregelen dragen bij aan het uitgangspunt ‘Efficiënter en effectiever werken’:
Jeugd
- Behandeling 18+ niet indiceren door gemeente, maar verwijzen naar zorgverzekering waar deze thuishoort.
- Ondersteuning 18+ niet indiceren bij Jeugd, maar bij Wmo waar deze thuishoort.
- Het ontwikkelen van een concreet afwegingskader voor arrangementen met een hoog weekbedrag.
- Beperken aantal arrangeurs.
- Invoeren van flexibel op- en afschalen.
- Verwijzen via Jeugd GGZ knooppunt en niet meer direct.
- Duur verlengde jeugdhulp terugbrengen.
- Actief zorgen dat jeugdigen naar WLZ doorstromen als zij daar thuishoren.
- Extra administratiekosten bij onderaannemerschap schrappen.
Wmo
- Invoeren van flexibel op- en afschalen in de variant van deeldeclareren.
- Hanteren van een ingroeipad op geïndiceerde dagbesteding.
- Vergroten van kostenbewustzijn door te werken met (virtuele) deelbudgetten of budgetplafonds per toegangspunt.
- GGZ-cliënten meer begeleiden in groepsverband ipv individueel.
- Optimaliseren proces in-, door- en uitstroom bij GGZ.
Algemeen
- Controles PGB proces + verbeteren proces toezicht rechtmatigheid.
- Controles op niet geleverde zorg.
- Sturingseffect.
De volgende maatregelen dragen bij aan het uitgangspunt ‘Niet elke hulpvraag is een zorgvraag’:
Jeugd
- Verminderen uithuisplaatsingen door brede hulp op alle leefgebieden.
- Inzetten van preventieve maatregelen of welzijnsaanbod in plaats van zorg.
Wmo
- Inzet van reablement bij ouderen.
Algemeen
- Pilots om bestaanszekerheid te vergroten.
Regionale Bestuursopdracht Kostenbeheersing (RBOK)
Het is niet mogelijk om een 1-op-1 relatie te leggen tussen de RBOK-maatregelenreeks vanuit de begroting en de realisatiecijfers in de jaarrekening van de gemeente. Zoals eerder is toegelicht wordt de RBOK op regionaal niveau beoordeeld. Op basis van deze analyse kunnen kan de conclusie worden getrokken dat de kosten van regionale jeugdzorg lager liggen dan door de GRJR begroot voor 2024. Voor de gemeente Rotterdam geldt dit niet: de kosten voor regionale jeugdzorg zijn in de jaarrekening € 5 mln hoger dan begroot. Bij de Tweede Herziening 2024 en bij de Eindejaarsbrief 2024 heeft echter geen bijstelling van de begroting plaatsgevonden, omdat er nog onvoldoende zekerheid was over de juistheid van de toen beschikbare eindejaarsprognose op dit onderdeel. De gemeente Rotterdam heeft daarvoor in de plaats een financieel risico van € 25 mln opgenomen in de risicoparagraaf bij de Tweede Herziening 2024.
Daarnaast heeft de gemeente boven op de RBOK een extra ambitie geformuleerd die ingevuld moet worden met Rotterdamse maatregelen. In 2024 was hier nog geen financiële doelstelling aan gekoppeld. Inmiddels zijn hiervoor maatregelen bedacht en uitgewerkt. In 2025 zijn veel van de maatregelen ingevoerd. In 2026 wordt verder gewerkt aan maatregelen en wordt geëvalueerd of de maatregelen het gewenste resultaat (gaan) hebben.
Wat hebben we in 2025 bereikt en gedaan?
Bestuursopdracht Zorg (BOZ)
In totaal zijn er 36 maatregelen gepresenteerd. In 2025 is gestart met de implementatie van de volgende maatregelen (de laatste maatregelen voor implementatie) :
- De Jeugdmaatregel ‘Actief zorgen dat jeugdigen naar Wet langdurige zorg doorstromen als zij daar thuishoren’. Deze maatregel is tevens een RBOK-maatregel en wordt dus vanuit de regionale context uitgewerkt binnen de GRJR. De afstemming met de andere gemeenten binnen de GRJR kostte meer tijd dan voorzien. Inmiddels is er vanuit de RBOK een projectleider aangetrokken die aan de slag is gegaan met dit vraagstuk.
- De Wmo-maatregel ‘Inzet van reablement bij ouderen - ergotherapeut en beweegprogramma’s’. In oktober 2025 is gestart met een pilot. Om de pilot een aansprekende naam te geven is gekozen voor Hoek (Huishouden op eigen Kracht). Gedurende de pilot wordt aan Rotterdammers die zich melden voor huishoudelijke ondersteuning – in de gebieden Prins Alexander, IJsselmonde en Feijenoord – gevraagd of zij geïnteresseerd zijn om deel te nemen aan een reablement programma. Zij krijgen dan vanuit ergotherapeuten, fysiotherapeuten en diëtisten adviezen, passend bij hun specifieke hulpvraag op het gebied van huishouden. Deelname is op vrijwillige basis. Het doel van deze persoonsgerichte aanpak is dat het Rotterdammers helpt hun zelfredzaamheid en autonomie te herwinnen en te behouden, zodat ze zo lang mogelijk zelfstandig en met regie over hun eigen leven kunnen functioneren, door te focussen op wat iemand zelf wil kunnen in plaats van structureel over te nemen wat men niet meer kan. Voor de uitvoering van de pilot werkt de gemeente samen met RP Zorg, het regionale paramedische netwerk van Rotterdam-Rijnmond. RP Zorg is de gekozen partner, omdat zij expert zijn op het gebied van de paramedische zorg en er een bestaande samenwerking was met deze partij bij de aanpak Valpreventie. De effectiviteit van de pilot wordt geëvalueerd en op basis van de resultaten wordt besloten over verdere voortgang/uitbreiding.
- De Wmo-maatregel ‘Zorgaanbieders kijken bij huidige cliënten welke huishoudelijke ondersteuning niet meer nodig is’. Deze maatregel bestaat uit diverse onderdelen die met de nieuwe inkoop Wmo per 1 januari 2025 zijn ingaan.
- De Wmo-maatregel ‘Virtuele deelbudgetten’. Er is een handmatig voorstel ontwikkeld waarbij Wmo budgetten per toegangspunt en per team zijn opgesteld. Momenteel wordt gewerkt aan de doorontwikkeling van managementdashboards. De wensen voor financiële monitoring worden hierin meegenomen.
- We hebben in het verleden bij indicaties voor huishoudelijke ondersteuning een ophoging gegeven van een indicatie wanneer er binnen het huishouden sprake was van kinderen onder de 12 jaar. Deze ophoging is niet opgenomen in ons huidige beleid en in de contracten met de zorgaanbieders. Omdat er geen grondslag is voor deze ophoging, is besloten om hiermee te stoppen bij nieuwe cliënten en uit te faseren bij bestaande cliënten.